我的道士师父道名赵启旭，是一名中医师，出生于中医世家，医、道的造诣皆很高。
2026年11月4日晚上九点半，师父在学校授课完毕，来到道医诊所。王启增小师叔和刘玉玲师姐还在忙着收尾，十点半，最后一个病人送走，诊室终于安静下来。管振男师兄和刘荣荣师姐围坐到师父身边。
管振男师兄：“师父，前天学了臀大肌，昨天学了臀中肌，今天该讲臀小肌了吧？”
师父笑道：“对。臀肌三兄弟各有分工，臀大肌、臀中肌、臀小肌，每一块肌肉都有它的侧重，都有它对应的病症特点。只有吃透每一块肌肉的解剖位置、生理功能、典型症状，我们才能更好地处理疼痛，制定出合适的康复方案。”
刘荣荣师姐：“师父，臀小肌藏得那么深，临床上是不是容易被忽略？”
师父：“问得好。今天我们来讲臀小肌。如果逐层掀开臀部——先去掉臀大肌，再翻开臀中肌，藏在臀中肌深层、骨盆侧面的这块肌肉，就是臀小肌。对比臀大肌、臀中肌，它体积更小，位置更深，所以叫臀小肌。”
管振男师兄：“师父，它的起止点在哪？”
师父：“臀小肌起于髂骨翼外面（髂前下棘与髂嵴之间），止于股骨大转子前缘。它的功能和臀中肌很接近——髋关节外展、内旋，同时维持骨盆横向稳定。但它的位置比臀中肌更深，手法触诊难度更大。”
刘荣荣师姐：“所以它和臀中肌是‘上下铺’的关系？”
师父（笑）：“对。臀中肌在上，臀小肌在下，俩兄弟功能相似，但臀小肌藏得更深，问题也更隐蔽。”
师父：“在临床当中，臀小肌常常被大家忽视，很多评估、松解的时候容易漏掉它。而这个忽略，就会漏掉一大类疼痛问题——很多假性坐骨神经痛，根源就在于臀小肌。我从两点把它讲清楚。臀小肌的激痛点引发的痛感，会从臀部侧面出发，沿着大腿外侧，一直往下传导到小腿外侧。这个放射痛很容易和坐骨神经痛混淆。”
管振男师兄：“那怎么区分真假坐骨神经痛？”
师父：“大家要分清——典型坐骨神经痛多在大腿后侧；臀小肌引发的疼痛，以大腿外侧为主。问诊的时候如果不仔细区分疼痛位置，很容易直接判定成坐骨神经痛，漏掉臀小肌这个元凶。臀小肌和梨状肌比邻而居，筋膜相连、互相影响。一旦臀小肌紧张痉挛，很容易牵拉、带动梨状肌一起紧张，进而直接卡压下方的坐骨神经，诱发真正的坐骨神经痛。”
刘荣荣师姐：“所以臀小肌既能引起假性坐骨神经痛，也能间接诱发真性坐骨神经痛？”
师父：“对。别看臀小肌个头小，它的临床价值一点都不小。”
师父：“我给你们系统归纳臀小肌的病态症状——第一，臀部深层酸痛。位置较深，患者往往指不准具体位置，只说‘屁股里面酸’。第二，大腿外侧放射痛。从臀部侧面沿大腿外侧向下传导，可至小腿外侧。第三，髋关节内旋、外展受限。盘腿坐困难，穿袜子费劲。第四，久坐、久站后臀部深层酸胀加重。起身活动后稍缓，但活动多了又加重。第五，梨状肌松解后症状不缓解。这是最关键的提示——如果松了梨状肌，下肢放射痛还在，一定要查臀小肌。”
管振男师兄：“师父，那臀小肌的指符松解怎么做？”
师父：“臀小肌位置深，手法和臀大肌、臀中肌都不同。我分三步来讲。第一步，寻符——深层探筋。患者侧卧，患侧在上，髋膝微屈。术者立于患者腹侧，用拇指从大转子上方、髂嵴下方逐层向深处切按，穿过臀中肌，触及臀小肌。”
刘荣荣师姐：“师父，怎么知道摸到的是臀小肌而不是臀中肌？”
师父：“臀中肌在大转子上方，指下较浅；臀小肌在大转子前缘，位置更深，指下如按深埋的条索。而且臀小肌的筋结按压时，放射痛多往大腿外侧走，不是大腿后侧。”
师父：“第二步，按符——沉压透力。找到筋结后，拇指缓缓沉压，用身体的重量慢慢渗透。力度以患者感到酸胀但能耐受为度。按住之后，让患者配合做髋关节内旋对抗——让患者把小腿向外转，术者用手挡住。配合呼吸，呼气时沉压。”
师父：“第三步，解符——弹拨归经。保持沉压，让患者缓慢做髋关节内旋、外展动作。拇指在筋结处做垂直于臀小肌纤维方向的弹拨——臀小肌纤维呈扇形，弹拨方向应与之垂直。弹拨后，以掌根顺臀小肌纤维方向推抚，引气归经。”
师父：“注意——臀小肌位置深，下方有坐骨神经，手法要沉、要透、要柔，不可暴力深压。若患者出现下肢放电感、麻木，立即停止，调整角度。”
师父：“碰到臀小肌引发的下肢放射痛，方案就不能只处理一处——第一，松解梨状肌。梨状肌在臀部深层，是坐骨神经出骨盆的必经之路。第二，深层松解臀小肌。这是关键，很多人漏掉这一步。第三，强化骨盆稳定肌群。臀中肌、臀小肌都是骨盆稳定肌，练臀中肌的同时也在练臀小肌。第四，梳理坐骨神经整条走行路径上的紧张点、卡压点。从腰部、臀部、大腿后侧到小腿，一路排查。”
管振男师兄：“一套完整方案下来，效果才会理想？”
师父：“对。只松梨状肌，不松臀小肌，梨状肌松完又被臀小肌拉紧；只松臀小肌，不练骨盆稳定，松完很快又紧。松解、强化、梳理，三步缺一不可。”
刘荣荣师姐：“师父，我明白了。臀小肌虽然个头小，但它是假性坐骨神经痛的重要元凶。治下肢放射痛，不能只盯着梨状肌，臀小肌一定要纳入评估。它不是一块小肌肉，是坐骨神经痛的‘隐形推手’。”
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