我的师父俗名赵旭，道名赵启旭，身兼执业中医师与道门道长双重身份，是四川赵氏药王门当代掌坛师。师门法脉绵延近千载，传承脉络清晰纯粹，世代恪守以道御医、以医悟道的修行根本，医道双修是每一位入门弟子必修的根基功课。
2026年9月4日，宫观学习结束后回到重庆，杨荣涛、刘荣荣、杨荣茂、彭荣亚几人在师父家。彭荣亚先开了口："师父，前几天您把肩袖的四块肌肉——冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都分别讲过了。今天能不能把这四块肌肉放在一起，系统地讲一下肩袖肌群是什么？它为什么叫'肩袖'？"
师父点了点头："你们能把四块肌肉分开学完，再想到把它们合起来看，思路是对的。肩袖肌群就是这四块肌肉的统称——冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。"
他用手在自己肩关节区域比划了一下："它们为什么叫肩袖？因为从上方、后方、前方三个方向包裹着肱骨头，就像一件衣服的袖子裹住手臂一样，所以叫'肩袖'。"
杨荣涛追问："师父，肩袖肌群的核心作用是什么？"
"核心作用就两个字——稳定。"师父说，"肱骨头是一个球状结构，它需要在关节盂里做大幅度的活动——外展、上举、前屈、后伸、环转，活动范围非常大。如果没有肩袖肌群的包裹和固定，肱骨头在做这些动作时很容易滑出关节盂。肩袖肌群就像一个'袖套'，从前、上、后三个方向把肱骨头牢牢固定在关节盂内，肩关节才能进行大范围的活动而不至于脱位。所以肩关节的活动度越大，对稳定性的要求就越高。游泳、羽毛球、网球、排球这类需要频繁抬臂、环转、发力的运动，肩袖肌群的负荷就特别重。一旦这些肌肉的力量不足或者劳损，肩袖损伤就会出现，表现为肩痛、活动障碍、夜间痛加重。"
彭荣亚问："师父，四块肌肉在功能上有什么不同的分工？"
师父伸出四根手指，逐一讲解："冈上肌，位于肩冈上方，负责肩关节外展的启动——就是抬胳膊的最初那一下。冈下肌和小圆肌，都位于肩胛骨后方，都负责肩关节外旋。小圆肌同时辅助肩关节内收和稳定，后方的肱骨头稳定性主要由这两块提供。肩胛下肌，位于肩胛骨前方，负责肩关节内旋，是维持前方稳定最重要的肌肉，也是四块肌肉中唯一能进行内旋的肩袖肌群。"
刘荣荣在笔记上画了一个简图："所以冈上肌管启动，冈下肌和小圆肌管外旋，肩胛下肌管内旋——四块肌肉分工明确。"
"对。"师父说，"临床上根据损伤部位不同，患者的主诉也会不一样。冈上肌损伤表现为抬臂时肩外侧疼痛，冈下肌、小圆肌损伤表现为肩后方疼痛和旋转无力，肩胛下肌损伤表现为肩前深部疼痛和内旋无力。如果是长期劳损、四块肌肉都有不同程度的损伤，就会出现肩关节全方位的疼痛和活动受限。"
杨茂接着问："师父，肩袖肌群为什么这么容易损伤？"
"两方面原因。"师父说，"第一，这些肌肉的肌腱在肩峰下穿过，走行在骨性隧道中，空间狭窄。肩关节活动时肌腱会与肩峰和韧带发生摩擦，长期反复磨损就容易产生肌腱炎或肌腱撕裂。第二，肩袖肌群需要在高强度活动——比如扣杀、挥拍、划水——中快速响应，如果肌肉力量不足或热身不够，就容易在瞬间被拉伤。"
杨荣涛问："师父，四块肌肉位置不同，筋经指符术的操作手法有什么统一的原则？"
师父说："四块肌肉位置不同，松解手法也各不同。我逐一讲给你们听。"
冈上肌：仰卧位或坐位："患者取仰卧位或坐位。冈上肌位于肩胛冈上方、肩峰下方的冈上窝内。先用拇指指腹在肩峰与肩胛冈之间的区域进行触诊，定位冈上肌的肌腹和止于肱骨大结节上端的肌腱。手法操作——用拇指指腹沿冈上肌走行方向，从内侧向外侧做推揉，重点在肌腱附着处做轻柔的横向弹拨。注意：冈上肌深面有肩胛上神经和动脉穿行，手法不宜过重，以患者感到酸胀为度。"
冈下肌：俯卧位或坐位前倾："冈下肌位于肩胛冈下方的冈下窝内。患者俯卧位或坐位前倾，患侧手搭对侧肩，使肩胛骨完全暴露。先定位肩冈中点下方凹陷处，这里就是冈下肌最厚实的位置，也是天宗穴所在区域。手法操作——用拇指指腹沿冈下窝做扇形推揉，寻找最紧张的筋结点，定点按揉并横向弹拨。注意：由浅入深逐层推进，不要直接顶到骨面。"
小圆肌：俯卧位："小圆肌位于冈下肌下方、大圆肌上方，起于肩胛骨外侧缘上段，止于肱骨大结节后方。触诊时沿肩胛骨外侧缘向上寻找，在冈下肌与腋后皱襞之间探及。手法操作——用拇指指腹沿肩骨外侧缘做纵向推揉，重点松解肌腱与骨面连接处，按揉和弹拨交替进行，直至手下感觉肌束变软、张力降低。"
肩胛下肌：仰卧位或坐位搭肩："肩胛下肌位于肩胛骨前方，是四块肌肉中最难处理的一块。操作体位有两种——仰卧位：患者仰卧，患侧手臂外展30到45度，施术者从腋窝前下方探入，沿胸壁向肩骨前方滑行，触到肩胛下窝后用指腹按揉肌腹。坐位搭肩位：患者坐位，患侧手臂搭在对侧肩部，腋窝完全暴露，施术者从腋窝前下方探入，沿肩胛骨前表面进行松解。注意：肩胛下肌深藏在肩胛骨与胸壁之间，患者往往比较敏感，手法要更轻、更缓，以患者能接受的范围为准。"
彭荣亚把笔记合上："师父，肩袖损伤在临床上有什么整体调理思路？"
师父说："第一，急性期以休息为主，避免引起疼痛的动作，同时用筋经指符术轻度手法松解，缓解肌张力。第二，慢性期以松解加康复训练为主，松解紧张的肌群，同时强化薄弱肌群的力量。重点训练冈上肌的外展启动、冈下肌和小圆肌的外旋功能、肩胛下肌的内旋功能。第三，注意肩袖肌群的协同性。四块肌肉是一个整体，不能只处理单独一块。如果只松解冈上肌而不处理冈下肌，肩关节的稳定机制还是不平衡，症状容易反复。训练也要同时进行外展、外旋、内旋的全面训练，不能只练一块。好，今天就讲到这里。你们回去整理笔记，把四块肌肉的位置、功能、手法和训练要点串起来。"
观音桥师父家窗外暮色渐沉。弟子们收拾纸笔陆续散去。
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